最近の副作用をまとめとく、と。 （2010-01-09）

人間ドックの結果が届いたのが、

丁度、三年前の今ごろです。

過ぎた時間が早いのか、そうでないのか。

最近、ちょっと分らなくなってきました。

概ね、三年は生き抜けれるようです。

つぎは、五年生存20%だったので、その線ですねぇ。

まぁ、途中で再発してるから、術後の五年生存ってのとは違うしなぁ。

術後再発での生存曲線をとるんなら、

始点はタルセバ投与スタート時ですねぇ。

じゃ、一年半か。

まだ、先は長げえぞ。

タルセバ投与が始まって、16W程で減量して、

総投与期間は、おおよそ80Wを超えましたな。

一年回ってみると、なんとなく副作用発現には、

季節感があるように感じられました。

夏場から晩秋にかけて、爪周囲炎がよく燃えてました。

足の方は、とくに夏から初秋がピークだった。

前年同期も、タルセバ減量と皮膚科のハズレ主治医が、

アタリ主治医に変わったのも大きいので、評価しにくいが、

冬、真っ盛りの頃には、鎮火モードに近づいていった。

そうそう、だから昨年もなんとかスケートには行けた。

今年も行けた。

足の爪がグチュグチュになってたら、

スケート靴はつらかろう｡ﾟ(ﾟ´Д｀ﾟ)ﾟ｡

冬場は、結構なんとかなるのかも、だ。

逆に、今、激しいのが口内炎だ。

盛んに燃えています。

ちょっと、悲しいぐらいにたくさんあって、ほんとにカナシイ。

このところ、点ではなく、群発で出来るのがなおのことカナシイ。

爪周囲炎が引っ込む裏から出てきて、騒いでいる感じだ。

ちょっと前に、うがい薬をイソジンからアズノールに変えて、

ひとつの口内炎の治癒までの期間は、ずいぶん短縮されている。

アズノールは、とてもよく効く。

やっぱり、防御系の薬剤もちゃんと効果があるんだって言うのがわかった。

しかし、痛みのピークの期間が、短いのは大変にありがたいのだが、

実は、次の口内炎が出来るタイミングも、

同じように短縮されているキライがある。

食事が、ツライんだな。

おんなじ、痛い思いをするのなら、

せっかくだからトビっきりオイシイものが食べたいと思うんだよなぁ。

むかし、東大の小俣教授がウイルス肝炎による炎症を、

「肝臓に降り積る雪」と、講演で言われていたのを思い出した。

当時の対症療法での「雪かき」では、とても追いつかない。

じきに肝硬変、さらには肝癌に進んで、雪の重みで家が潰れる。

だから原因療法のIFN療法をしましょうよって。

そういう意味だった。

ときどき、治って口内炎の無い時期があればいいんだが、

始終と傷みのある状態が延々と続くと、さすがにまいってくる。

わたしにとっては、この傷みが降り積る雪だ。

タルセバをやめる、と言う選択肢にまでには行き着かないまでにせよ、

この状態からの出口があったらいいのにと、

そりゃあ、思うさ。

やはり、傷みを伴う症状は、ツライので一番印象にも残る。

わたしにとっては爪周囲炎と口内炎が二大副作用です。

他のって、消退してるなぁ。

顔面の紅潮は、＋　～　＋＋　くらい。

あんまり気にしないようにしている。

髪の毛はぐるぐる巻きで　＋　かな。

これも、扱いにくくて困るんだよねぇ。

皮疹のプチプチは、あまり気にならない。

下痢もあるけど、最近は、特に切迫感を伴なうようなものはないね。

頭部に出来る、皮疹が少し痒みが強いかな。

肌の乾燥は、昨年よりかなりマシ。

程度に慣れたので、判断が甘くなっているのかも知れない。

あと、気になるのは、ここ4ヶ月くらいはヒゲが伸びなくなった。

タルセバをはじめてから、かなりの増毛効果が認められ、

本数は圧倒的に増えた。

副作用に対して認容性がある方は、

増毛効果を狙って試してみるのもいいかも知れないと、

わりと、本気で思う。

本数は確保されているのだが、特にヒゲの伸びがプアだ。

ある程度伸びないと、とても剃りにくいのだ。

もっぱら、T字のカミソリを用いているのですが、

ヒゲを剃ると言うより、肌を傷つけている感じ。

ヒゲの濃い方はそうでもないかも知れないが、

朝に剃ったヒゲを、昼に再び剃る感じ？

あるいは、顔に手を当てると剃り残しが明らかにあるのに、

どうやっても、それだけが剃り取れないカナシさ、みたいな感じ。

もうちょっとノビて欲しい。

さて、長女の家庭科の宿題。

冬休みに家庭で料理を二品目作りましょう。

レシピを書いて、感想と保護者にコメントを貰いましょう。

って宿題。

一品目は、春巻きを彼女の希望で。

も、一つは昨年奥さんが入院している時に、

作ってみた牡蠣ごはんが美味しかったので、わたしのリクエスト。

コントローラーが私なので、彼女はやいのやいのと怒られながら、

いや、なかなか上手にできました。

牡蠣の旨味が、しっかり出て。

いやいや、おいしい。

丁寧に洗って、お出汁をしっかり生かすのがポイントです。

（ほんとうですか？　さぁ？）

これは、またやりたい。

夏休みも、同じ宿題があって。

そのときは、沖縄の炊き込みご飯「じゅーしー」をやった。

彼女の家庭科の先生は、「じゅーしー」を知らなくて、

自宅でそのレシピで作ってみたら、美味しかったと褒められたんだそうな。

まぁ、「じゅーしー」が美味しいので、

レシピ云々はないんだろうけどね。

でも、土鍋で炊くごはんはおいしいですね。

また、食べたくなってきましたな。

飲み忘れると。 （2010-01-06）

ちょっと、覚えで。

残しておきたいので。

Acid Symptoms After Proton-Pump-Inhibitor Discontinuation

PPI投与中止後の酸関連症状

PPIは壁細胞からの胃酸分泌を抑制し、その結果として血清ガストリン値が上昇し、壁細胞容積が増大する。

PPI投与中止時には胃酸分泌のリバウンドが見られる。

胃酸分泌のリバウンドの臨床的意義を明らかにするために、デンマークで120名の健康ボランティアによる無作為化比較試験（プラセボ12週投与とesomeprazole40 mg/日を8週間投与した後にプラセボを4週間投与とを比較）が行われた。

毎週、GSRSにより評価した。

両群のGSRSの前値は同等であった。

10、11、12週においては、酸関連症状スコアはPPI群のほうが有意に高かった。

両群の差はこの3週間の間大きくなった。

9～12週の間に胸焼け（44%対15%）、酸逆流、ディスペプシアを訴えた患者はPPI群のほうが有意に多かった。

明らかな適応症が無いｗにも関わらず長期間PPIを投与されている患者が多数いることから、このことは重要である。

PPIを服用しているが本当は必要がない患者ｗが、PPI服用を中止した時に酸関連症状が起こると、医師は再びPPIを投与するであろう。

PPI中止後の酸関連症状がどれくらい持続するのか、それによって再びPPI治療を行うかどうかを決める手助けとして、より長期間の試験が必要である。

 Gastroenterology 2009 Jul; 137:80. (http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2009.03.058)

GSRS調査票とは…（日経メディカルより）

GSRS調査票は、過去1週間の体調について、酸逆流、腹痛、消化不良、下痢、便秘に関する質問事項を含む。

点数により、1点の「ぜんぜん困らなかった」から、7点の「がまんできないくらい困った」まで、7段階に分類される。

1～2点は無症状、3点以上は有症状と考えられる。

これから全体の平均スコア、症状別平均スコアを算出する。

また、食生活のアンケート調査では、食事量の変化や食事にかける時間、間食の有無などを取り入れた。

食道裂孔があったり、食道のｐHが４以下になる時間割合が７％を超過していたり。

今は、パリエットを飲んでます。

CYP2C19がワイルドタイプなので。

タルセバは、低酸が良くないんですがねぇ。

ちょっと飲み忘れただけで、

どうしてこんな思いをするんだろうと以前から思ってました。

プロトンポンプインヒビター（PPI)を飲むと、

プロトンポンプは止められ胃酸は出なくなりますが、

壁細胞は興奮してパンパン状態になっている。

と、言うのは聞いたことがある。

PPIを投与することによって、

血清のガストリンが上昇するのは割と知られている常識らしい。

壁細胞は、アセチルコリンとヒスタミンとガストリンの三つのチャンネルの刺激で酸を分泌する。

ヒスタミンは、夜間の酸分泌に関与し、H2ブロッカーは夜効果を発揮するといわれる。

ガストリンは、本来、食事をとる刺激で分泌される。

アセチルコリンは、日中のストレスが関与するんだっけ？

健康な人に、PPIを投与すると胃酸を出す気になっているのに、

胃酸を出せない壁細胞は大きく太って、

PPIが切れた途端、堰を切って胃酸を分泌するらしい。

これは、普段は逆流性食道炎や機能性胃腸症の症状が無い人にも、

酸関連疾患の症状をもたらすらしい。

「んじゃ、胃薬ね」って出されたPPIで、GERDなんかにまでなったら、

高脂血症やメタボ並みに、作られた病気っぽい感じ。

リバウンドのような症状は、４週間程度継続する、っと。

うっかり、PPIが手に入らない環境を作ってしまうと、

ひと月の間も胸焼けに苦しむことになるわけだ。

GERDがチェーン状態でPPIが続くのは、

漫然投与のたまものなんだろうか。

PPI中毒みたい。

大きいことはいいことで、大は小を兼ねると思われがちだが、

ブラピックスの事もあるし、なぁ。　（…ブラビックスね）

で、アシッドポンプインヒビターがでたら、どうなるんだろう。

さらに、覚えで残すこと。

この冬は、豪雪傾向にあるので、、

37年とか38年には、二年連続で豪雪だったと言う話を今日、聞いたもので。

新人で、雪深い山の診療所で、往診の要請があって、

長が留守にするわけには行かないからと、ぺーぺーが同期の外科医と雪山を這いつくばって、

たどり着いたら、とっくに冷たくなっていた話とか。

何の道具も無い状態で、崖から落ちて頭がぱっくり、とっくに絶命して居られるのを、

とりあえず何とかしましょうと、畳針で頭を縫い合わせて、帰った話とか。

食べられない患者さんに、どうしたものかと、皮下注で大腿に等張液を注射した話とか。

同じように、腸から吸収させようと、注腸した話とか。

ずいぶん実験的な感じですねぇと申し上げると、

点滴が当たり前になったのは、ずいぶん最近の話だとか。（その方の年齢からすると）

内視鏡が、ファイバースコープではなくて、「鏡」の体の頃の話は何度か聞かされましたが、

いやはや、と思いました。

三日坊主 （2010-01-03）

正月スタートの日記の基本は、三日坊主です。

とりあえず、三日間は書かねばなりますまい。

昨年の秋ごろから始めたのが、Twitter。

年明けからは、鳩山由紀夫さんも始められたので、

一段と知名度が上がったような、そうでもないような。

特に積極的に利用しているわけではないですが、

有名人をフォローして、そのタイムラインを眺めている。

いわゆる、ROM専に近いですね。

どこかの調査で、ツイッターを始めると、

ブログなどの更新が滞りがちになるようです。

確かに、誰が聞くでもなくても、つぶやいていると、

結構、それはそれでの満足感があるものです。

三日坊主を、避けるために、こっちで頑張っていたりすると、

しばらくはツイートがない状態になったりします。

PCや、モバイルツールにべったり触っている環境の方は、

さほど苦も無く、両方をコントロールするんでしょうね。

夕食には、ちかくの百貨店に入っているお店でパスタを食べました。

広島には、サン・マリオというイタリアンレストランのチェーンがあります。

若い頃は、多様な店舗展開をするものだから目新しくて、

よく、それぞれのお店に通いました。

ですが、他県で生活したりして、舌が肥えてくると、

スタイルや雰囲気だけでは、ごまかされなくなります。
まずいんです。

ある時から、一年に一回くらいは、

「ひょっとしたら美味しいかもしれない」

と思って、行ってみるようにしています。


近くに美味しいイタリアンのお店があったら、
うれしいでしょう？
だから、それを祈って行ってみるんですけど。
ダメなんです。

未だに、アルデンテの概念すら導入されていない。

お弁当ナポリタンのソフト麺です。

今日も、美味しく頂きましたよ～。

近所なので、また来年も来てみます。

肝試しに。


でも、こんなに不味くていいんですか？

子どもたちは、カルボナーラを食べていましたが、長女曰く、

わたしの作った「落合レシピ」のカルボナーラの方が断然美味しいと、

大絶賛をもらって、そうとうイイ気になって帰ってきました。

明日は、その長女と「牡蠣ごはん」を作る予定です。

でも、今日で丁度、三日坊主なので、

詳細をお知らせすることは難しいかも知れません。

オミクジ （2010-01-02）

初詣のお神籤は、

「凶」でした。

えー　第六番。

長女も全く同じ、第六番。

どうなんでしょうねぇ。

あれは、たぶん西明石から加古川のエリアにあった、

動く歩道になっているスロープを備えた店舗のイメージなんです。

売り場のフロアとフロアの間には、

本来の店舗には存在しない、

広大な空間がありました。

そこにいる、わたしは、

どうも、お宝的なものを探しているのです。

それは金目のモノでしょうね。

本来は、ありえないほどの空間がそこには広がっていて、

少しほの暗い通路が長く続き、トンネル、さらには水路がしつらえてあります。

なんで、こんなところにいるんでしょうか？

よくわからないのですが、逃げてもいるようです。

宝探しだからでしょうか？

追跡者も居たりするようです。

ヒト的な感じですが、顔の輪郭ははっきりしない。

ぼんやりと黒服にも思えます。

大体、二人くらいのペアがチームユニットで、追いかけてくるのです。

彼らを、やり過ごしたのか、闘ったのか？

そのあたりはハッキリしないのですが、

順番的には、雑魚キャラを片付けるとボスの登場でしょう。

そいつらの親玉は、何故か、東ちづるでした。

血相を変えた、東ちづるに追われていました。

何を、したのでしょう？

どんな悪いことをやってしまったんでしょうか？

たぶん、そのあたりで一度目がさめたのでしょう。

顛末の、記憶がありません。

目覚めてから、ツラツラ想い出すに、

どうもこいつらのせいだろうと思い至りました。

まだワールド7です。

結構、難しい。

そして、とてもコワイ。

時々、夢中になってWiiリモコンの電源ボタンを押してしまい、

突然、画面が真っ暗になってショックを受けてしまいます。

あの電源ボタンは是非、位置を変えて欲しい。

お手本プレイがあるのは、ありがたい。

でも、欲しいスターコインの取り方が良く解らんぞ。

大晦日から元旦の朝にかけて、次女とDSで遊んでいたのです。

これも、久しぶりにやると難しい。

マリオは、見ていても楽しいので、イイですね。

大して興味も、関心もないのですが、

わたしにとって東ちづるはクッパなのかと。

年明け、なにかのCMで見かけましたが、

http://www.kao.co.jp/relief/index.html

（KAO　リリーフ）

クッパぽい？

そんなことはないですね。

ま、本来はピーチ姫救出のために、

クッパを追うのが本筋ですがね。

ステージだけ拝借したような感じです。

夢占いみたいなものでは、「逃げる夢」ってのは「困難に直面していることを示す」っと。

まあ、それはどんなかたでも同じですわな。

一年を占うような、初夢ではなかったようです。

それとも、困難の増大？

あるかもなぁ。。。

で、ググって、わかりましたが、相変わらず「リリーフ」のような商品は拡大してますね。

野際さんも言ってますが、過活動膀胱「OAB」の方は、

お薬での治療が簡便ですから、近医を受診されることをオススメします。

専門医でなくても「尿意が切迫する」自覚症状で、お薬が出ますからねぇ。

後発品もいっぱいあるし。

そうそう、欧米の後発医薬品は、

100点中95点が取れないとFDAから認可を受けることができないけど、

日本では、100点中80点程度で良いそうです。

新薬の審査には、30人もの人手が掛かっているそうですが、

後発品の審査官は存在しないそうで、申請が出れば盲判だという話も、

某アンチGE講演会の話題として漏れ聞きました。

後発品の選択は、経済効果の負担軽減以外のリスクについて告知がないですからね。

横道にずいぶんそれて、グダグダになりましたです。

もう一回、初夢のやり直しをしてみようと思います。

同じ夢だったらどうしよう。。。

お正月 （2010-01）

明けましておめでとうございます。

大晦日には、宮島の鎮火祭に出掛けましたよ。

雪がどかどか降って、高速が通行止め。

帰省の皆さんと地道を走るので、遠かった。

風花が舞って、とても寒い大晦日でした。

写ってませんが、大鳥居の北側の屋根の部分には、雪が積もってました。

陽が差して晴れていましたが、ちらちらと雪が舞う、寒い日でした。

そのせいか、朝方の参拝客は少なかったかな？

初詣をすませたら、宮島口で、「おきな堂」のもみじ饅頭を並んで買い、

「上野」であなご弁当を買って帰り、お昼に食べるのです。

おせちがわりなんです。